Filip C.Victor - Medic primar alergolog, Doctor in stiinte medicale

“Nici mass-media, nici institutiile de invatamant nu acorda importanta cuvenita informarii corecte a populatiei despre pericolele pe care le reprezinta alergiile”

Prevalenta bolilor alergice este caracterizata prin urmatorul citat “1 din 10 persoane au avut cel putin odata in viata un episod alergic”. Se pare ca poluarea din atmosfera si chimizarea din ultimii zeci de ani au influentat evolutia si dezvoltarea unor factori importanti imunologici, cu rol in determinismul general al bolilor alergice.

Polenul este un antigen cu totul special. Este format de fapt din particule mici (5 - 200 microni); majoritatea se situeaza intre 20 – 60 microni. Cu cat particula de polen este mai mica are posibilitatea de a patrunde mai usor si mai profund in arborele bronsic. Particulele de polen au o morfologie specifica speciei respective: polenul de plop, de exemplu, este diferit de cel al gramineelor. Toate tipurile de polen sunt usor de identificat .

Ele apar odata cu primele raze de soare si primele infloriri ale unor specii de flori. Intervin in fenomenul de polenizare pe care il produc albinele in toata lumea si circula liber in atmosfera de la inceputul verii calendaristice (martie)si pana la inceputul toamnei (septembrie).

Daca la inceput concentratia de polen este relative scazuta (martie), in lunile aprilie si mai concentratia polenului in atmosfera devine maxima (vorbind de zona care cuprinde din punct de vedere geografic si tara noastra), urmand ca ea sa scada treptat in lunile urmatoare (iulie, august), iar in lunile de toamna (septembrie) sa scada simtitor .

Tara noastra face parte, din punct de vedere geografic, din zona temperata si fata de alte tari situate in aceeasi zona, are anumite specificitati, fiind caracterizata prin cultivarea plantelor cerealifere – graminee, cum se numesc in termeni botanici -, avand arii intinse de culturi de grau, avaz, porumb si alte cereale. Comparand harta geografica polenica a Romaniei cu cea a Germaniei, de exemplu,care este situatia putin mai spre nord, observam o extensie in primavara si spre sfarsitul toamnei,in tara noastra polenul avand o concentratie atmosferica speciala.

Cantitatea de polen din atmosfera este direct concordanta cu expunerea solara, care este extrem de favorabila dezvoltarii plantelor in general. S-a observat prin studii faptul ca intr-un mediu umed particula de polen se divide in particule mai mici (sub 5u) – granule AMILACEE -, care au putere de penetrare in arborele bronsic pana la nivelul bronsiilor mici – bronsiole. De aceea, inainte de ploaie, mediul atmosferic prezinta o concentratie mult mai mare din polenul local. Concentratia acestuia scade simtitor odata cu aversele de ploaie, care il culca la pamant.

In zonele umede, unde mucegaiul predomina, cele mai frecvente specii de mucegaiuri vegetale, legate de polenuri si patologia lor, sunt urmatoarele doua: alternaria alternata si cladosporium herbarium. Ele se afla la originea unei rinoconjunctivite cu aspect de “guturai al fanului” si numita “rino-conjunctivita estivala pseudo-polenica”. Pentru a fi mai bine inteles, am realizat o schema lunara cu aparitia florilor pe teritoriul Romaniei (fig1). Din aceasta schema reiese foarte clar ceea ce am relatat anterior, si anume, o pondere mai mare a polenului atmosferic in lunile aprilie si mai.

Atat de benefica in general pentru vegetatie si dezvoltarea florei, polenizarea devine extrem de agresiva, neplacuta si daunatoare sanatatii omului.

Parte mare din populatie este afectata de polen - populatia care are un deficit imunitar specific si care prezinta o stare de sensibilizare accentuata de tip alergic.

Polenul este in stare sa declanseze la om aparitia unor boli care sunt caracterizate prin disconfort manifestat la nivelul aparatului respirator, asupra aparatului digestiv, asupra pielii si tesutului subcutanat si, mai rar, pe alte aparate si organe (ochi, aparat urogenital, cavitate buco-faringiana). Aceste boli se numesc polinoze.

Vorbind despre bolile alergice ce afecteaza tractul respirator, boli care reprezinta cam 70% din patologia polenica, putem spune urmatoarele:

Rinitele polenice se caracterizeaza prin obstructie nazala de diferite grade, diurina, nocturna sau continua, insotita de prurit nazal, coriza abundenta, stranut intens, in salve, care oboseste pacientul, prurit faringian. Toate aceste manifestari morbide, cand sunt accentuate, impiedica pur si simplu o relatie sociala normala individuala.

De asemenea, laringita edematoasa polenica subglotica se manifesta prin crize de sufocare iminenta, stare de rau si senzatia de moarte imediata si reprezinta una dintre urgentele medicale ale polinozelor. In acest caz, urgenta este asa de mare incat ajutorul medical trebuie dat imediat, uneori fiind nevoie de traheotomie terapeutica (pentru supravetuirea bolnavului).

Bronsita astmatica de tip polenic, in care polenul ataca tractul bronsic unitar si care se manifesta prin disconfort respirator (dispnee cu expir prelungit, zgomotos = wheezing, tuse frecventa de tip spastic, apoi tuse productiva cu eliminare de sputa perlata, incolora si in care, prin analize de laborator, se evidentiaza anumite elemente specifice bronsitei alergice). Aceasta bronsita “cantatoare”, apare in special la copil (0-15 ani) si, precum toate bolile alergice polenice, are un calendar specific, totdeauna acelasi in fiecare an; pacientii sau insotitorii lor ne relateaza de fiecare data aparitia unor simptome de organ care se manifesta strict intr-o anumita perioada de anotimp. Daca un bolnav sau un apartinator al unui copil ne relateaza, de exemplu, ca de 3-4 ani, in perioada mai, iunie, iulie, bolnavul are anumite semne si simptome descries mai sus, ele disparand total dupa luna iulie si reaparand anul viitor si asa mai departe, acesta isi stabileste singur diagnosticul de polinoza.

Mergand mai departe, polenul este in stare sa declanseze fenomene de astm bronsic alergic, manifestate cu dispnee proxistica de tip expirator, cu expir prelungit si zgomotos, crize care pot fi categorisite in mai multe grupe de gravitate (criza usoara, medie, severa si stare de rau astmatic). Astmul polenic este considerat cea mai grava boala determinata de polen.

Conjunctivita si iridocilita polenica afecteaza globul ocular, conjunctiva globulara si parietala, glandele lacrimale si uneori irisul, manifestanduse prin fotofobie accentuata, lacrimare abundenta, congesie masiva a conjunctivelor si prurit ocular intens. Uneori poate fi atat de puternica incat imobilizeaza pacientul in casa, el neputand deschide ochii pentru a privi decat prin ochelari inchisi la culoare, aflat deci intr-o stare de handicap.

Bolile de piele alergice de cauza polenica se manifesta prin aparitia, intr-un anumit sezon estival precis, a unor eruptii de diferite feluri, de la cea mai redusa (eritem prurigen) pana la eruptii miraculoase si macropapuloase, veziculare si chiar nodulare, care se manifesta prin evolutia ondulatorie, cu recidive multiple, intr-o perioada tipica (martie - septembrie).

Dar si tesuturile celulare subcutanate reactioneaza in foarte mare procent la actiunea nefasta a polenului pe un teren alergic, aparand edemele de tip alergic (umflaturi), care se datoreaza permeabilizarii alergice a peretilor vasculari si extravazarii lichidelor dinspre vas in tesuturi, cauzate de polen. Uneori prin localizare, edemele devin extrem de periculoase; este vorba despre edemele de tip alergic care cuprind extremitatea cefalica (cap, gat). Ele se manifesta prin umflarea buzelor, obrajilor, urechilor, pleoapelor, pielii fruntilor si chiar a capului, determinand un sindrom de o urgenta extrema, amenintator de viata, in special cand coboara si la baza limbii si inspre laringe. In acest caz, interventia de urgenta este absolut necesara.

Dar edemele de tip alergic se pot manifesta uneori prin aparitia locoregionala, recurenta (pe abdomen, la baza toracelui, scrotal si penian) si de multe ori intraarticular, cuprinzand de obicei articulatia tibio-tarsiana si a genunchilor, precum si articulatia cotului si articulatiile mici ale mainilor si realizand in acest fel una dintre formele “bolii de sistem” alergice.

Bineinteles ca aceste probleme medicale care apar datorita polenului in perioada strict sezoniera necesita prezentarea obligatorie la medicul alergolog; acesta preia cazul si il trateaza in mod profilactic, nespecific si curativ specific.

Tratamentul acestor afectiuni provocate de polen este de mai multe tipuri (profilactic nespecific antialergic, specific) acesta fiind recomandat de catre medicul alergolog in urma consultatiei si investigatiilor corespunzatoare.

In concluzie bolnavii cu afectiuni determinate de polen pot avea o vindecare extrem de semnificativa ca procentaj insa numai prin urmarirea lor pe o perioada mai lunga de timp de catre medicul alergolog.